《硬核醫學生指北：一線診室紀實》_第三章 經檢查

經檢查，膀胱異物，前端金屬頭，尾端塑膠膠管，約 10 釐米，從尿道口插入，進入到膀胱內。（圖為取出後的異物）

載入中…

我告知患者需急診手術治療，患者沒有急著要做手術，竟然說想「請假一小時出去一趟」，我再三勸阻沒有成功後，還是讓他暫時離開了醫院。

後來得知，他去賓館退房了。我根據經驗暗想，這異物應該不是自己塞進去的，大機率是他人操作，而這個人卻不敢陪同他到醫院。

等患者再次回到醫院，我趕緊對他開展了手術。

首先我嘗試用膀胱鏡異物取出術。麻醉後，用膀胱鏡，形狀是一根帶鏡頭的鐵棍子，從尿道開始慢慢進入到膀胱。拿出膀胱鏡的異物鉗，從膀胱鏡體進入膀胱，嘗試用異物鉗抓住異物。（如圖所示）

載入中…

但由於異物過大過粗，鉗子無法夾持。考慮即便能夾持住，硬生生地從尿道取出，可能會加重對尿道的損傷，術後容易導致尿道狹窄，以後將終生需要尿道擴張，才能順利排尿。

所以，我只能選擇採取恥骨上膀胱切開取出術取出異物，保住了患者的「下水道」。

膀胱尿道異物，顧名思義，也就是出現在膀胱和尿道中的異物。因為女性的尿道比較短，進入尿道的異物很容易進入膀胱，變成膀胱異物。而尿道異物多見於男性，男性尿道長並且自然彎曲，異物很容易停留在尿道中而無法取出。

大家在網路「衝浪」的時候，可能會看到各類膀胱尿道異物的經歷。電線、塑膠絲、圓珠筆芯、髮夾、各種情趣用品等。

不得不感嘆，真是「心有多大，舞臺就有多大」。

基本上所有的膀胱尿道異物都是自行或被他人從尿道放入。

有些是因為好奇，而大多數人是為了滿足性需要，採用各種異物刺激尿道尋求快感。

男性的尿道長且彎曲，能夠進入膀胱也說明「技術」很棒。如果尿道進入異物而不及時治療，不僅會損傷尿道黏膜，還會穿破尿道，時間久了還可能會出現泌尿系統感染或者結石，造成併發症，加劇治療難度。

泌尿外科醫生忠告，沒有金剛鑽就別攬這個「瓷器活」了。

3

除了取異物，泌尿外科還負責男性生殖系統健康，精液分析就是一項常規檢查，進行這項檢查的前提——取精。

一個 16 歲左右的男生，遮遮掩掩地走進了診室，支支吾吾地告訴我「蛋蛋不舒服，脹得慌」。

久經「沙場」的我對患者的遮掩和含蓄已經非常習慣了，稍作安撫後才進行簡單問診。哎，有時候遇上半天張不開嘴的，還得「客串」一把心理醫生。

回到這位男生，進行精索和陰囊 B 超檢查後，結果提示左側重度精索靜脈曲張。為了評估是否已患有弱精症，一般在徵得家屬同意後，例行會在術前進行精液分析。

我給這位男生開了精液分析的檢查單，準備檢查下一位患者。

可沒過多久，那個男生又回來了，手裡還拿著空的取精杯，我疑惑地看向他，他說：「醫生，你能幫我取一下精液嗎？我不知道怎麼取。」

我及時穩住了表情不至於表現得太過詫異。

學校、家庭性教育的缺失，使他即使到了青春期也沒有接觸到相關知識。而和他交流的過程中可以看出，他性格相對內向，我猜測是因為患上此類疾病本身就不好意思，又羞於向父母求助，只能向我尋求幫助。

我不可能真的上手幫他取精，只能用標準的醫學術語向他解釋：「用拇指、食指、中指握成一個環，放在陰莖冠狀溝的下端，輕輕摩擦包皮處，可以見到陰莖頭外露，反覆多次，直至無法忍受，從而達到射精。」

男生還是一臉疑問和懵懂地看著我。難道我還是說得太學術了？

誒！有了！

我靈機一動帶他去了取精室，找出了專門存放的影片，並從醫學角度給了一些專業建議，畢竟泌尿外科的嘛，總是需要有點兒存貨的。比如鑑定勃起功能障礙的原因等情況，總是能用的上。

十幾分鍾後，男生紅著臉回來了，在我身邊小聲說了句：「謝謝。」

原本以為現在的男孩子都知道的兩性常識，卻沒想到還給懵懂少年上了一堂性啟蒙教育課。

其實精液分析的檢查，除了會遇到 16 歲男生的這種不知道怎麼取的情況，也會遇到一些成年男性，他們倒不是不知道怎麼取，而是會帶著命令和強迫的口吻向醫生提要求，比如——

「醫生，你幫我取一下精液。」

「自己取啊？我還以為有專門的儀器或者小護士幫忙呢！」

對於這樣的患者，我會給他一個尷尬而不失禮貌的眼神，讓他自行體會。

其實，現在大部分醫院都會有單獨的取精室，牆壁上貼滿了圖片，有的還會放置一些書籍。

但至於取精的方式嘛，那肯定是自己動手，豐衣足食了。

不得不說「快槍手」在取精速度上還是比較有優勢的，也不排除有的人因為在醫院陌生的環境中，內心過於緊張，無法成功取精。但是，我們不建議自己取精後送到醫院，因為有可能會影響檢查結果，如果實在不行那就請家裡人幫幫吧……

對了，取精的最後一瞬間也是考驗技術的，需要精準穩地對準取精杯，此時的「收放自如，控制到位」顯得尤為重要。

順便給大家補充一個冷知識，也存在一種可以透過手術取精的情況。對於梗阻性無精症患者，雖然能夠排出精液，但是精液中卻沒有精子，就需要透過睪丸穿刺取精，再進行相關的檢查，聽起來就很疼是不是？希望看文的大家都不會遇到。

如果以後你也需要進行精液檢查，記得提前清洗好自己的「武器」，調整好精神狀態。

重點，是記得要自己動手哦。

4

泌尿外科最常見的門診手術就是包皮環切術了，也就是常說的割包皮。

十幾分鐘的手術，一般也不需要住院，手術的危險性也相對較小。很多男性因為炎症或者個人意願都會進行包皮環切，而這短短的手術時間，總會發生各種有趣的故事。

我就遇到過一位 30 多歲的男性，應妻子要求，跑來醫院割包皮。

身體健康，心理素質也很好。備皮的時候，這位大哥還精神頭十足地向護士問東問西。

「我這長度還可以嗎？」

「每天這麼多人來割包皮，你害羞嗎？」

泌尿外科護士都見多識廣，翻了個白眼，她們對這樣的患者一般都不予理會。