醫生遇到過哪些小病發展成大病的案例？_第二章 關女士說沒有

關女士說沒有，以前公司有體檢，也做個心臟彩超，沒說心臟有問題啊。

如果是心臟有問題，比如心臟收縮功能不好，不能很好泵血，也會導致血壓低、頭暈等表現的。

「給她做個心電圖。」老馬囑咐身邊的規培醫生。

心電圖做完了，沒啥事。就心率偏快一點，110 次/分。

經過補些液體和休息後，關女士頭暈的情況也緩和了些許。

檢驗科速度很快，剛剛送過去的血標本已經有結果了。

老馬迫不及待看患者的心肌酶相關指標，結果顯示都是正常的，這才鬆了口氣，看來真的不是心臟的毛病。

老馬思緒沒有停過，一直在反覆分析。

年輕女性，尤其是之前還有過一次人流史，老馬對這類病人慎之又慎的，因為吃過虧。

之前一個腹痛、頭暈的年輕女性，沒有及時識別出來，患者一口咬定沒有性生活，所以沒做妊娠相關檢查。

後來被證實就是宮外孕破裂出血，老馬險些葬送了自己的職業生涯。

教訓深刻啊。

如果眼前這個關女士，也是宮外孕呢？而且也是破裂出血了呢？

雖然患者沒有腹痛現象，但宮外孕就一定要有腹痛嗎？

除了大腦、心臟的問題會導致這些後果，出血、休克也是會這樣的。

老馬的大腦在飛速運轉。

他有些懊惱，因為一開始是先考慮了患者大腦和心臟的問題，差點就漏掉了，患者有婦科方面疾病導致休克的可能了。

「老師，要不要給她做個尿妊娠試驗。」規培醫生問。

「不著急，先看患者血紅蛋白有沒有掉再說。」

結果顯示，患者血紅蛋白還真的是偏低，105g/L，紅細胞計數也是低了不少。

看到這些，老馬內心更加糾結了。

繼續往下看結果，電解質顯示鉀離子偏低一點，3.3mmol/L，其餘沒異常了。

「鉀離子偏低也是會導致肢體無力的。」老馬跟規培醫生說。

鉀離子參與了人體肌肉細胞的活動，鉀離子缺乏，肢體會無力，甚至會導致癱瘓。

患者這幾天胃口不好，吃得不多，導致鉀離子攝入減少也是可以解釋得通的。

鉀離子水平偏低，也能解釋肢體無力情況。

老馬開門見山問關女士，最後一次月經什麼時候完的。

關女士沒想到醫生會問這個問題，有點難為情，支支吾吾，但還是告訴老馬了，說一個星期前乾淨了。

如果這是真話，那絕對不可能是妊娠了。

月經剛走，還沒到排卵期，不可能懷孕。

但出於安全著想，老馬還是讓她留了一管尿，送檢驗科，查妊娠試驗。

關女士也算配合，留了尿。

結果很快出來了，陰性的。

她沒說謊，真沒懷孕。

排除了這個可能，事情又變得一籌莫展。

老馬更更警惕了，問關女士，是不是一直都有點輕微貧血。

關女士說以前體檢的確是有些貧血的，但不嚴重，老中醫說過她氣血虛的，吃了很多藥，但感覺用處不大。

這些話她一來就說過了。

患者輕微貧血，但如果平時就有，就跟今晚的症狀無關。

思來想去，老馬把注意力放到了另一種可能，神經系統疾病上來。

想來想去，還是它的嫌疑最大！

尤其是患者還有肢體乏力，這很容易讓人聯想到神經的問題。

於是老馬立刻通知了神經內科值班醫生，讓他下來看看，說有個低血壓、頭暈、肢體乏力的年輕女病人需要會診。

神經內科值班醫生也不含糊，沒一會就到了急診科搶救室。

瞭解完病史後，說不能徹底排除腦梗塞可能，現在這種腦血管疾病都年輕化了。

明天可能要做個顱腦 MRI（也就是咱們常聽到的核磁共振，能很清晰地看見大腦情況）或者腦電圖看看。

那就住院吧，這樣回家實在不穩妥。

當晚神經內科騰出床位，把關女士安排上去了。

第二天主任查房，聽說關女士怕冷，血壓也偏低，頭暈，四肢容易冰冷，首先要考慮到要給她查甲狀腺功能指標，搞不好這是個甲狀腺功能減退症（甲減）。

這是內分泌科的疾病，可不是在咱們神經內科的疾病。