醫生遇到過哪些小病發展成大病的案例？_第五章 華哥留意到

華哥留意到，患者測量血壓的袖帶是綁在左上臂的，他把袖帶換到患者右上臂，重新量了一次血壓。

這次的血壓值，卻讓在場所有人目瞪口呆。

右上臂測量的血壓是 148/90mmHg。

這個血壓明顯是很高的啊，跟左上臂測量的完全不一樣。

主任也不敢相信這是真的。

華哥給患者換一隻手測量血壓，本來也沒抱什麼希望，但既然說患者有頭暈、胸痛，那麼還是要警惕心內科疾病的。

心內科疾病當中，又以急性心梗、主動脈夾層最為致命，心梗的可能性幾乎為零了。

因為之前做的心肌酶都是正常的，心臟彩超也沒有看到明顯肌肉活動異常。

但是主動脈夾層還是不能排除的。

部分主動脈夾層患者，如果夾層累及一隻手臂動脈，那勢必會導致這隻手的血壓降低，另一隻手是正常或者偏高的。

正因為考慮到這點，華哥才會給患者重新測量右上臂血壓。

但他也沒有想到，會有如此重大發現。

「不會是藥物導致的嗎？升壓藥發揮作用了？」管床醫生提出疑問。

為了證明不是藥物的緣故，華哥又把血壓計袖帶綁回左上臂，重新測量了一個血壓，只有 82/40mmHg。

相差不到一分鐘，兩隻手的血壓相差如此巨大。

這肯定是有問題的。

而且肯定是心血管系統的問題。

主動脈夾層首當其衝。

終於快揭破謎題了，大家都異常激動。

但同時還是非常擔心，患者這麼低的血壓，真怕她隨時出問題。

另外，要證明是不是真的主動脈夾層，必須要送去 CT 室做胸腹部 CTA（血管造影）。

「這麼看來，患者極有可能是主動脈夾層了。」管床醫生鬆了一口氣，望著華哥說。

他內心是非常感激華哥的，若不是華哥這個看似多此一舉的小動作，大家現在都還矇在鼓裡呢。

華哥猶豫了一下，說那也未必。

管床醫生又蒙了，他是一個神經內科醫生，沒怎麼見過主動脈夾層的病人，但書上都說雙側血壓不對稱的時候，肯定要警惕主動脈夾層的。

主動脈指的是胸腹裡面最大最粗的那根動脈，它發自心臟，然後一路分出很多分支，照顧全身各個臟器的血液供應。

如果某一段血管出現夾層了，那麼血管腔勢必會狹窄了，這時候真正流過血管腔的血液會少很多，很有可能患者的左上臂腋動脈發生夾層了，否則不會出現這麼低的血壓。

「患者頭暈，也可用主動脈夾層解釋啊，頸動脈供應大腦供血，如果主動脈夾層累及了頸動脈，那就會出現頭暈、低血壓甚至癱倒、抽搐等表現。」管床醫生自言自語分析著。

這時候，患者的血壓稍微穩定一些了，但人還沒醒，估計是安定針（鎮靜藥）的緣故。

華哥說了自己的看法，說見過不少主動脈夾層的病人，基本上都是中年人以上的，而且男性多見。

而且多數都會有高血壓、高血脂等基礎疾病，這些疾病會導致血管條件變差，容易發生夾層。

但這個患者，才 26 歲。

太年輕了。真的不像。

主任緩緩舒了一口氣，接過華哥的話，說你是考慮另有他因？比如多發性大動脈炎？

華哥笑了，說正是此意。畢竟還是主任見多識廣。我也是猜測而已。

華哥繼續說，我看她這幾天都有低熱，而且血沉是偏高的，這要麼是感染，要麼是腫瘤，要麼是自身免疫性疾病，其他感染指標不高，感染可能性小，而且沒有確切的感染病灶。

腫瘤的可能性更低了，這麼年輕，胃癌、肺癌、腸癌、乳腺癌、宮頸癌的可能性還是很小很小的。

但自身免疫性疾病就常見多了。

而多發性大動脈炎這個病，就愛找這些年輕的姑娘們。

華哥表示，這病他以前見過，印象特別深刻。

「我剛剛摸了患者左手橈動脈，橈動脈搏動很差，雖然收縮壓還有 70-80mmHg，但是橈動脈搏動很弱，而右側橈動脈搏動基本正常，顯然這血管是有問題的。」華哥繼續說。

管床醫生一臉慚愧，由始至終，他都還沒有摸過患者的脈搏（橈動脈）。

作為一個管床醫生，他這次失誤了。

但好在，有人及時補了鍋。

主任認同華哥的分析，這個多發性大動脈炎病因不明，可能是自身免疫紊亂有關，可能是感染了鏈球菌、立克次體等後引發的抗原抗體反應。

總之結果就是，自身免疫系統攻擊自己的大血管，導致血管發生炎症，甚至血管腔閉塞。

如果剛好是頸動脈狹窄或者閉塞，那麼會導致大腦缺血、黑蒙、甚至抽搐、昏迷等表現。

如果是上肢動脈閉塞，那就會導致肢體缺血繼而乏力，低血壓也能解釋得通。

甚至患者的關節疼痛也可也解釋，這是所有自身免疫性疾病的共性了，肌肉關節疼痛。

咱們一開始還以為是甲減導致的關節疼痛呢。