大便顏色跟身體健康狀況有什麼聯繫？_第六章 我也提前找了外科醫生

我也提前找了外科醫生，跟他們說，如果胃鏡止不住血，可能就要剖腹探查了，讓他們過來瞧瞧，評估評估。

一下子，ICU 病房堆滿了人。

消化內科幾個醫生，外科幾個醫生，還有我們科室幾個醫生都圍了過去。

靜脈麻醉了患者後，順利建立了氣管插管通道。

血液回來了，繼續輸血，用止血藥。

消化內科醫生把胃鏡鏡頭從患者口腔進入，一路看食管、胃部，可見有少許血液，進一步確認是消化道出血，跟上次一樣，食管、胃都沒問題，鏡頭轉動進入十二指腸。

十二指腸裡面血液較多，很快鏡頭就模糊了，噴水沖洗了幾次後，視野清晰了。

所有人都瞪大了眼睛。

這時候患者又再次嘔血，血液從嘴角流出，幸虧我們提前插了氣管插管，否則非常可能造成血液返流進入呼吸道導致窒息了。

找到了潰瘍灶。

眾人驚呼了出來，問那是什麼。

「那是一條蟲子嗎？」有人喊出。

「真是蟲子啊！」消化內科醫生立馬拍攝下了畫面，畫面瞬間凝固。

我仔細一看，還真的是條粉紅色的蟲子，大概 1cm 長，吸附在十二指腸內壁，還在蠕動呢。

那是我第一次看到活的寄生蟲。

「敢情這潰瘍都是被它咬出來的。」消化內科醫生心有餘悸。

本來想著止住血後把蟲子弄出來的，但蟲子實在很細小，也怕不小心損害腸壁造成新的出血，於是作罷。

這是什麼蟲子，大家都沒見過。

我拍攝了相片後發給感染科的老師，他們也派人趕了過來，一看，說是十二指腸鉤蟲啊。

很細很細的蟲子，如果不是胃鏡下圖象放大了，還真的看不到它。

止住血後，胃鏡撤出。

感染科老師說，廣州還是很少見這種蟲子的。

十二指腸鉤蟲病，這種蟲子感染主要是經過皮膚，人如果赤腳在地裡田裡活動，如果剛好有這個蟲子成活，就可能叮咬皮膚，進入血液，先進入呼吸道，後來進入消化道，也可以是直接吃了被汙染的蔬菜而進入消化道。

這種蟲子進入消化道後會到處叮咬腸壁，造成腹痛、食慾不振、出血、腹瀉等，嚴重的就會跟這個病人一樣，類似消化道潰瘍大出血。

「為什麼上一次胃鏡沒看到這條蟲子呢？」大家疑惑。

那就難講了，一方面這個蟲子容易變換叮咬的部位，另一方面當時因為大出血看得不是很清楚都是有可能的。

這解釋得通。

「那為什麼之前留了兩次大便查詢蟲卵都沒發現呢？按理來說，這麼大的蟲子應該經常排卵的啊。」我也有疑問。

「那很簡單啊，之前患者一直便血，那可能都是血液來的，沒多少真正的大便，你們留的大便找不到蟲卵也正常。」

「另外，直接圖片法找蟲卵還是不容易的，這回跟檢驗科溝通一下，用飽和鹽水漂浮法，因為鉤蟲卵的比重比飽和鹽水低，這樣能提高檢出率。」感染科老師給出建議。

當天我們就給患者留了大便，為了增加檢出率，多留了幾次。

也跟檢驗科老師溝通了，用飽和鹽水漂浮法來找蟲卵。

果然找到了鉤蟲卵。

自此，真相大白了。

患者前後幾次危及生命的消化道潰瘍大出血不是普通的潰瘍，不是普通的胃酸增加引起的潰瘍，而是寄生蟲感染導致的潰瘍出血。

這算是比較少見的情況了。

也是由於這個病例，我更加對嗜酸性粒細胞計數增高有一個立體的認識。

在感染科老師的指導下，用了驅蟲治療，複方甲苯達唑，連服兩天，任它多強壯的蟲子，都給它掏出來。

家屬聽說是鉤蟲病引起的出血，也是驚訝不已。

瞭解到這個病主要是在田間從事農活的人容易被感染時，更加是懊惱。

經過正規的驅蟲治療、補鐵治療後，患者情況逐步好轉，轉出消化內科繼續治療。

後面連續 3 天大便都沒看到蟲卵，血便也逐步減少，到後來已經沒有血便了。

精神狀態明顯改善，也沒有再出現腹痛。

出院。

科普小課堂：大便出血別大意，警惕這些問題

日常生活中，大便出血是一個很常見的問題。

但遇到大便出血，大家也不可大意。

通常來說，大便出血最常見的原因有兩個，一個是痔瘡，一個是結直腸癌，一般都過結腸鏡就可以鑑別診斷。

但還有一些少見的原因，比如腸結核、腸傷寒、潰瘍性結腸炎、肛裂等，普通人很難鑑別，必須要上醫院解決。

那麼，什麼情況下，大便出血得立馬就醫呢？