大便顏色跟身體健康狀況有什麼聯繫？_第四章 輸血科說患者現在血紅蛋白還是不錯的啊

輸血科說患者現在血紅蛋白還是不錯的啊，怎麼要這麼多血啊，這不浪費嘛，還有很多病人等著要血呢。

我說患者這一份血常規的血紅蛋白是不算低，但是下一份肯定是低的，患者很快就失血性休克了，不管怎麼說，血都要備著。

輸血科也不是犟驢，雖然他們摳，但還是能解釋得通，答應給我們先來 2 個單位紅細胞，備著 2 個單位紅細胞。

消化內科醫生下來了，看到患者現在生命體徵還算穩定，說可以考慮重新做一次胃鏡，看看是不是原來那個地方又出血了，還是有新的出血病灶。

患者自己這次不同意了，說做胃鏡太辛苦了，而且那個氣管插管搞得現在嗓子都還痛，有沒有其他辦法可以止血的。

她弟弟則勸說她，聽醫生的。

我說不管怎麼樣，先上 ICU 吧，視情況決定。

患者這個樣子，隨時可能再次大出血的。如果止不住血那就很被動了。

好說歹說，患者總算同意進入 ICU。

本來我還想著勸說患者做個頭顱 CT ，徹底排除腦出血可能。

但老馬堅持說不用了，患者四肢活動好好的，言語清晰流利，沒有任何神經定位體徵，不可能是腦出血或者腦梗死，就是個消化道出血引起的暈厥。

中途繞道去 CT 室，萬一在路上大嘔血怎麼辦。

老馬有他的擔憂，他吃過這種虧，我能理解。

但消化內科醫生建議，還是做一個吧，做了放心。

另外，患者腹部到底什麼情況呢，我們也得給她做個 CT 看看，上一輪住院只是做了腹部 B 超。

趁這次機會，把頭部腹部 CT 一起掃了。

我同意消化內科醫生意見。

跟家屬溝通好，簽好轉運知情同意書，我也順道陪同去了，手裡拎著氣管插管箱，萬一不好，隨時插管搶救。

CT 做完了。

沒事。什麼問題都沒發現，沒有腦出血，腹部也沒什麼特殊發現。

起初消化內科醫生還擔心會不會有腸道腫瘤引起的出血，這下可以放心了。

病人再次進入 ICU。

本想給患者做胃鏡看清楚情況，沒想到患者還真的是一根筋，說不做胃鏡就是不做胃鏡。

她倒不是怕胃鏡痛苦，而是怕氣管插管不舒服。

「但如果不做氣管插管，萬一做胃鏡途中患者有嘔血，那是會造成窒息的，會要了你的小命。」消化內科醫生嚇她。

但無濟於事。

消化內科醫生也不強求，跟我說，上次做胃鏡止血其實也不是很好做，她的出血點位置比較麻煩，如果這次進入還是那個位置出血，估計止血效果也不是很好。

「要不考慮介入止血吧。」消化內科醫生建議。

我同意。

介入止血是什麼？

我跟家屬解釋，現在能推測的是，患者的十二指腸裡面的血管出血了，我們在患者大腿根部這裡的動脈打個針，放入一根導管，導管在血管裡面行走。然後我們往導管裡面注射造影劑，造影劑能使得血管在 X 光下顯影，正常情況下血管是很光滑成型的，像一棵大樹的枝幹一樣，如果某個部位看到有造影劑滲漏，那就意味著有血液滲漏，那就是那個位置出血了。

看到這個出血的位置之後，我們就把一個很小的彈簧圈推進去，堵住這個小血管，就能起到止血的目的。這個過程就是介入止血。

總體上是個微創的，就打個針的傷口。

患者和家屬都同意介入止血。

介入科醫生過來了，溝通清楚了情況，說明各種可能遇到的問題，然後簽了字。

我看患者此時生命體徵還算穩定，一邊輸血，就一邊推著患者去介入科了。

第二次抽血結果回報了，患者血紅蛋白已經低至 70g/L 了，比第一次明顯低了不少。

果然還是出血。我們的猜測推斷沒錯。

另外，患者途中又解了一次黑色大便，黑得發亮的大便，那就柏油樣大便。

旁邊的規培醫生嘖嘖嘖驚奇，說終於見識了一次書上說的柏油樣大便了，原來長這樣。

血紅蛋白下降，解黑色大便，意味著患者真的是消化道出血，證據確鑿。

上了介入科的臺。

介入科醫生信心滿滿進入，利索地找到懷疑的肇事血管，進行造影，卻沒看到有顯著造影劑洩露的情況。

怎麼回事？大家都疑惑。

繼續打造影劑，再看看。

介入止血，首先得找到出血的血管吧。

這打造影劑來找出血血管，就好比順藤摸瓜，造影劑打到哪，就看到哪；哪裡的造影劑有類似蘑菇雲一樣的洩露時，就意味著這裡的血管有破口了，造影劑陪同血液一塊漏出來。

問題是，兩個介入科醫生眼勾勾地盯著螢幕，愣是沒發現哪裡的血管有滲漏。

我手裡也捏了一把冷汗。

患者的血壓已經偏低了，這要是再找不到出血的血管，不能及時堵住破口，等下又出一波血，可能就撐不住了。