什麼才是一個醫生的核心競爭力？_第五章 如果患者再來一次大咯血

如果患者再來一次大咯血，她如果不能及時咳出去，很可能導致血液凝

塊堵住呼吸道，造成窒息，這會有生命危險。

病人男朋友焦急地問我們，目前該這麼做。

我說止血藥已經用了兩三種了，同時也開始給她輸血輸液了，如果還是

不能止住血，還是有反覆咯血的話，尤其是大咯血的話，我們就要給她

氣管插管了。

先用鎮靜藥物放倒她，然後從口腔這裡插入一根手指般粗的管子，直達

氣管。

然後我們再用纖維支氣管鏡下去，看看到底是哪裡出血了，想辦法掐滅出血點。

同時保護好沒出血的那側肺，不要讓血液倒流進去了，以免造成窒息。

病人男朋友似懂非懂點頭，問我：

「是不是馬上就要這樣做了？」

「還可以等，觀察一下。畢竟氣管插管、纖支鏡也是有風險的，可能加劇出血。如果她能自己止住血那就最好了，不要冒險。」我說。

給他簽好所有的知情同意書之後，我就回到了病房，守在患者床前。

患者神色慌張，問我什麼時候能出ICU。

「這裡一天我也受不了，太壓抑了。」她環顧了一下週圍，呼吸微促。

也對，ICU的病人都是非常危重的，幾乎所有病人都是氣管插管接著呼吸機。

還有血液淨化機，各種機器在滴滴答答地運轉，還有不斷的尖銳的報警聲音，醫生護士匆忙的聲影和腳步，對於一個意識尚清醒的年輕病人來說，這裡真的是煉獄了。

我安慰她，說觀察兩天，如果沒出血了，咱們就回到呼吸內科，你男朋友可以陪著你。

旁邊一個年輕的護士問我，垂體後葉素是什麼藥，為什麼要給這個患者使用。我說肺出血可以用啊，這個藥能收縮部分血管，減少流入肺的血量，從而減輕咯血，達到止血的目的。

「原來如此，我還以為這個藥只能用婦產科病人呢，我在產科實習的時候，見很多產後大出血的病人都是用這個藥，原來肺出血也可以用。」她說。

「患者現在來月經，用了這個藥會不會導致月經紊亂呢，會不會月經不來了？」她繼續問我。

嗯，是個愛提問的小妹妹，把我問倒了。

我也不會啊，我尷尬地搖搖頭。

婦產科和內分泌科重疊的這部分知識比較複雜，我也是一知半解。

止血藥用完了，也連續輸進入了2u紅細胞，還有400ml血漿，患者情況似乎穩定了些，沒再咯血。

複查的血常規提示血紅蛋白恢復到了98g/L，這個差不多是患者平時的水平了，因為她本身就有點輕度貧血。

血壓是正常的，心率也沒那麼快了。

之前心率快估計跟出血、緊張都有關係，現在安定下來後，大家也稍微放鬆了點。

逛了一圈病人後，我打算去休息一下，眼皮架不住了。

可我怎麼也睡不著，這個咯血的女性病人在這裡就是個定時炸彈，她現二線醫生打電話過來，問病人現在如何。

我連忙彙報了情況，還表示了自己的擔憂，要不要積極一點，直接給她

氣管插管做纖支鏡看看得了。

二線醫生要我淡定些，不可魯莽。

患者現在還那麼清醒，從片子上來看，估計病灶不算太大，可以再觀

察。

如果可以的話，放到明天，大家再討論討論。

唯有如此。

沒多久，護士衝進來叫我，說患者來月經了。

「我知道啊，剛剛不是已經知道了嗎。」我說，「我想多眯兩眼，休息

一會兒。你給她多墊兩塊乾淨的敷料，那玩意比衛生巾好使。」

「不，她說一定要衛生巾。」護士堅定地告訴我。

我嘗試給她男朋友打電話了，但是關機，沒人接聽，找不到人送衛生巾

來，怎麼辦。

我也睡不著了，乾脆起床了。

「你們能想想辦法嗎？比如你們小姑娘，誰有存貨的，送給她一片兩

片。」

護士白了我一眼，說我們如果有貨也不用來找你了。我知道姑娘們都很好心，見到這個年輕的女孩子患病都比較心疼，大家

都想幫幫她，她有什麼要求都會盡量滿足她。

大家都是年紀差不多的女孩子嘛，所以幫她找衛生巾這個事也是夠上心