什麼才是一個醫生的核心競爭力？_第二章 有一個是支氣管擴張

有一個是支氣管擴張。

另外，普通的肺炎也是可能咯血的，基本上都是肺的毛病，但心臟和一

些血管的疾病也會有咯血的。

短期內還不能明確病因，得查。

她男朋友表示，該查的都查。

我讓規培醫生推著她去做胸部CT，看看肺部情況。

同時吩咐她男朋友，如果中途病人有大咯血，一定要注意保護呼吸道，

別讓她窒息了。

我自己走不開，陸續有急診病人過來需要處理。

不一會，他們做完CT回來了。

所幸一切順利，片子和報告都馬上接著拿到了。

胸部CT看到，左上肺有少許磨玻璃影，看起來不厲害。

但是性質不明，不好說是什麼東西，可能是肺炎，可能是肺結核，也可

能是肺癌。

「有這麼多可能？」她男朋友似乎不滿意我的告知。

這種情況我見多了，很多病人和家屬以為，我們一上來就能斷定病情，

頂多做一兩個檢查就要給到準確答覆。

沒錯，多數病人都是可以做得到的，因為病情簡單。

但眼前這個女病人，不大簡單，CT報告也是模稜兩可，我手頭上資料也

不多，不敢下定論。

這時候抽血化驗結果也回來了，白細胞計數偏高一點，其餘沒有異常，

肝腎功能電解質啥的都是正常的。

我建議說要住院，住呼吸內科，明天可以考慮做一個增強CT，看的得清

晰一些，甚至要做纖維支氣管鏡也不一定。

當然，也可能是普通的肺炎，用幾天抗生素可能就好了，就不咯血了。

通常來說，一般的肺炎不會咯血的，但如果這個肺炎恰好影響了血管，

導致血管破壞了，那就有可能咯血，這也不出奇。

「能回家嗎？我感覺好多了。」病人問我。

「那不行。咯血可大可小，不能冒險。」我直截了當拒絕了她。

剛剛她還害怕得要死呢，這回怎麼要想到回家了呢。

她男朋友比較謹慎，同意了我的建議，住院。

我給她用了點止血藥，同時讓呼吸內科醫生下來，看了病人。

他也說咯血原因不明，需要進一步住院檢查治療。

「就這麼辦吧，住院。」我叮囑道。

後來我瞭解到，病人上了呼吸內科之後再次發生咯血了。

而且咯血量還不小，嚇了值班醫生一跳，各種止血藥齊齊上陣，好不容第二天，就給病人安排了胸部CT增強掃描，進一步瞭解到底有沒有肺

癌。

我們醫生這邊還沒有確定病因，但患者和她男朋友，已經嚇得不輕。

他們認為，肺癌的可能性是很高的，雖然患者這麼年輕，但是有兩個點

讓人生畏：

第一，病人的姑媽是肺癌去世；

第二，病人這兩個月搬進了剛裝修好的新房子，她自己認為甲醛超多。

由於昨晚做的胸部CT是平掃的，看腫瘤不清晰，所以才重新做的增強

掃描，要注射造影劑。昨晚我本來也想給患者直接上CT增強的，但晚

上影像科做增強掃描不容易。

一個是人手不足，沒辦法騰出人手來給患者打專門造影用的針；

另外一個是，增強掃描要多耽誤點時間，這對於患者來說可能是個潛在

的威脅。

增強CT結果出來了，不像肺癌。

肺炎或者肺結核的可能性高。