什麼才是一個醫生的核心競爭力？_第四章 幾口血

幾口血，差點就是噴湧而出了。

太嚇人了。

呼吸內科二線老師也回來了，在指揮著搶救。

這種情況下，有三點是最關鍵的。

第一，馬上止住血，不管是用藥物也好，做纖支鏡也罷，找到咯血點，

掐滅它，雖然這個難度很大。

第二，立即輸血補液抗休克，穩住患者血壓。

第三，也是最容易被忽略的，就是一定要保證好患者呼吸道是通暢的，

千萬不要讓患者被凝血塊噎住了，一旦窒息，那就玩完了。

二線老師的話句句在理，我深表贊同。

但說起來容易，做起來難，只能盡力而為。

患者男朋友也在，驚慌失措，一個勁地催著要去ICU。

上次我們考慮是肺炎，現在看起來，可能不僅僅是肺炎這麼簡單，哪有

接二連三咯血的肺炎？「沒有，我幹了30年醫生，沒過這種肺炎。」二

線老師跟我們說。

所以，患者應該還有隱藏的問題，沒有找到病因。

我把患者男朋友叫出來，跟他溝通了ICU的情況。

我很謹慎，說目前知道是咯血，但是病因還不明，上ICU是多一層保

護。

我們也會想方設法為她治病、止血，但不能擔保一定能成功，只能說全

力以赴。

他沒認出是我，我戴著口罩帽子全副武裝。

「我不管。」他說，「搶救病人是你們的問題，你們上次說是肺炎，現

在又說不是，我又不懂。現在我老婆（其實還沒結婚，病歷上記載患者

是未婚）的命在你們手上，你們一定要幫我。」

他是矛盾的，既生氣，又無奈，既想責難我們，又得有求於我們。

快速溝通完費用和其他注意事項後，我請示了我的上級醫師，然後準備

把病人接到ICU去。

沒想到患者本人開始退縮了，她嘴角還有血跡，說不敢去ICU，太恐怖我直截了當告訴她，如果真的再發生嚴重的大咯血，那就要氣管插管，做纖支鏡止血等處理了。只有在ICU能做，那裡才有機會。

「否則一旦發生突然情況，是死路一條。」值班醫生加了一句。

這句話發揮了作用，患者不再牴觸，配合我們，送入ICU。

二線醫生告訴我，胸部CT上看到的病灶，並不靠近大氣道。如果真的是那裡區域性出血了，那麼要想在鏡子（纖維支氣管鏡）下止血恐怕有難度。

我也看了CT片子，的確困難。

雖然有難度，但是如果沒有其他辦法，或者被逼無奈，該嘗試的時候還是要嘗試的。大家得出共識。

到了ICU後，繼續用止血藥，垂體後葉素也用了。

垂體後葉素這個藥，能減少肺部血管的血流量，從而減輕出血。

我跟患者男朋友說，你不是直系親屬，也還不是真正的夫妻，最好是能找到病人的父母或者兄弟姐妹，這樣簽字會更好一些。

他告訴我，病人的家裡人都在外省，要過來起碼都明天了，現在需要做什麼搶救措施，他可以做主決定。

她男朋友表示，如果不是這麼一折騰的話，他們原本就計劃領證結婚的。

我請示了上級醫師，也請示了醫務科，既然如此，那就暫由病人男朋友等直系家屬到了後，再補簽字。

「該做什麼診療就繼續，不可耽誤了。」醫務科說。

我跟病人男朋友說，現在最關鍵的問題就是止血，要止得住血，就不會

有性命危險。

病人男朋友此刻已經非常焦慮，整個人坐立不安，我能理解他。

我告訴他，確定病因需要點時間。

並且告訴他，上一次在急診科，給女患者看病的，也是我。

我摘下口罩。

他徵了一下，終於認出是我。

我跟他說，患者的病情有些複雜，我們正在努力查明。

今晚最關鍵的，是儘快止住血。