什麼才是一個醫生的核心競爭力？_第一章 思維敏捷

思維敏捷，足夠細心。

減少病人的誤診機率。

講一個我在急診室的親身經歷吧。

女生，博士，26歲，一直咳血，男友陪同來的。

以為自己快不行了，非常害怕。

趕緊打電話讓男朋友送她過來急診。

我給她量了血壓，基本上是正常的，心率也不算太快，安慰了她一番。

她語無倫次，嘴唇都在顫抖，的確是緊張，一直問我到底怎麼了，哪裡

出了問題。

我示意她先彆著急，現在生命體徵各方面都是穩定的，讓我先了解情況

再說。

她告訴我，3個多月前就有咳嗽了，但都是咳幾天就好，或者吃點藥就

好。就今晚這次最厲害，吃過飯後不斷地咳，突然咽喉有股血腥味，然後就

咳出一口血，接著有第二口，第三口，擦嘴的紙巾都是血。

為了安全起見，我讓她去搶救室待著。

搶救室什麼病人都有，但都是很嚴重的，她能走能動，看起來是搶救室

裡面最輕微那個。

但我拿不準，我擔心下一秒她再次大咯血或者大嘔血，那就麻煩了。

她可能是個定時炸彈。

安置好她後，我得先搞清楚，她到底是咳血（咯血）還是嘔血。

如果是從呼吸道，比如從肺、氣管、支氣管咳嗽咳出來的血，那就叫咯

血。

如果是從消化道，比如食管、胃、十二指腸等嘔吐出來的血，那就叫嘔

血。

我告訴他們，這是不一樣的。

「我肯定是咯血。」她對我說，「我先是很劇烈地咳嗽，然後感覺咳出

痰了，沒想到一看就是血，當時差點嚇暈過去了。」

「確定吐出的血裡面沒有食物殘渣？」我反覆確認。

「沒有。」

如果咳出的血液裡面不含有食物殘渣，那就基本上可以排除是嘔血了。畢竟患者剛吃完晚飯，如果真是消化道嘔血的話，肯定會伴隨著食物殘

渣嘔吐出來。

我還快速確認了一個事實，她既往沒有過慢性的腹痛、腹脹、反酸、噯

氣等症狀。

那就意味著，她很可能沒有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等毛病，這樣看起

來，就真的不是嘔血了。

那就真的是咯血了。

血是從呼吸道出來的。

我說你運氣好，只是咯少量的血。前天有個病人咯血咯了一臉盆，都來

不及搶救，窒息了。

我這麼說，是為了讓她知道這個咯血可能是很兇險的，不能小覷。

但沒想到這句話有點猛過頭了，她一聽臉色大變，嘴唇顫抖地更厲害，

被嚇到了。

我趕緊接著說，你這個咯血量很小，問題不嚴重，別擔心。

我讓護士給她開通了靜脈通道，說通俗點，就是打了針，隨時能輸液的

那種。

萬一她等下真的大咯血，我們是來不及給她打針的，必須提前打好，以

備不時之需，同時還可以抽血化驗。

我給她仔細聽診了心肺，沒發現多大異常。

她情緒稍微穩定了，問我可能是什麼問題。

我告訴她，咯血最常見的原因有幾個，一個是肺結核，一個是肺癌，還