ICU門口，到底是絕望還是希望？_第一章 我的一個女病人

我的一個女病人，上著班突然便血不止，人都拉虛脫了，躺在 icu 隨時醒不過來，父母趕到後第一時間問的是，會不會影響生孩子。

這個女病人本來好端端上著班呢，去了個廁所，突然拉血不止，跟下雨似的，馬桶上染紅一片，整個人都虛脫了。

她馬上電話告訴了老公，老公趕到公司後火速把她送到了我們醫院。

來的急診，剛好是我值班。那天也是我在急診科待的最後一個班。

女病人 32 歲，剛結婚，還沒小孩。由於雙方父母催得緊，一直在加緊備孕當中。

她說這幾天一直有便血，斷斷續續的，不過真沒多嚴重，也就沒當回事。本來打算等週末再來醫院的，沒想到今天突然大出血了。

我看她臉色蒼白，全身直冒冷汗，趕緊讓護士把她推進了搶救室。

心電監護一接上，看到血壓偏低、心率偏快。

血壓低是休克晚期的徵象，患者已經是休克了，而且是失血性休克，隨時會有生命危險。

我忍不住數落他們：

「你倆膽子忒大了，這種情況應該直接打 120，你還找你老公送你來，脫褲子放屁。

患者表示是下面出血，量很大，她老公在旁邊一直問我，會不會是流產了。

流產是陰道出血，聽患者描述，她這個是肛門直腸出血，兩碼事。

但女性下面出血有時候是需要認真鑑別的，你以為是直腸肛門出血，實際上可能是陰道出血，必須得檢查才知道。

可是患者害羞，老說下面出血，具體哪個下面說不明白，只能立馬安排檢查。

進了搶救室，護士幫忙脫開患者褲子，檢查後確定是便血，消化道出血，不是陰道出血，不是流產。

患者自己也說是拉血，這一個多月來拉了好幾次，今天這次最嚴重。

當然嚴重，褲子全是血，床單也染紅了。護士換了一次床單，又紅了，都是血。

再看血壓，都已經跌到 88/40mmHg 了。

這個資料是什麼概念呢？這已經是失血性休克，是急症，會死人的，得立即輸血補液抗休克。

患者老公還在問，真不是流產嗎。

我有點生氣了，不是流產，消化道出血怎麼扯得上流產呢。流產不一定死人，但是消化道出血不及時處理好，可能人就沒了。

他這才閉嘴，不再問流產相關問題。

規培醫生說，患者失至少得流失 2000ml 血了。

這意味著什麼？這麼說吧，咱們成人人體血管內的血液也就 5000ml 左右，當短期內失血 400ml 一般無礙（獻血量），但如果超過 800ml 就會有休克可能了。

患者失血已經超過 2000ml，那是肯定休克了，非常危險。

如果不及時補充血容量，患者很快就會因為缺血缺氧昏迷，繼而死亡！

我叮囑規培醫生，趕緊給患者抽血化驗，聯絡輸血科，要血，紅細胞、血漿都要一些。

患者老公大概是被我們的架勢嚇到了，渾身打哆嗦，拉著我問怎麼就這樣了。

他不明白，老婆上午還好端端的，便血也不是啥大事，怎麼進了我們急診，人就突然不行了。

我顧不上跟他解釋，只能先安慰他堅持住，他可不能倒下，病人在搶救，還有很多東西要他簽字呢。

為了讓他平復一下心情，我讓他到外面等著，並且正式給他下了病危通知書。

他語無倫次地表示，不管任何代價，花多少錢都無所謂，一定要把人搶救好。

不能保證，但是一定會全力以赴。這是我的原話。

急診科沒有任何疾病是能夠保證的，時間太短了，很多時候判斷不清楚病情，這一秒還好好的，下一秒可能人就沒了。

千萬不能給家屬任何保證，這都是血的教訓。

我告訴他說，目前除了儘快給患者補充血液，最關鍵的是，趕快找出到底是哪個地方出血，然後馬上止血。

我們急診科是沒有能力止血的，這種情況得趕緊聯絡消化內科幫忙。

消化內科醫生有內鏡，很多消化道出血都需要內鏡下止血的，要麼是燒灼止血，要麼是套扎止血，光憑几個止血藥是無濟於事的。

止血藥這個名字聽起來很牛逼，實際上碰上大出血，止血藥慫的跟孫子一樣。

他是懂非懂點頭，嘴唇都在發抖。

簽好字後，我們繼續處理病人。

這個時候患者意識開始模糊了，問她哪裡不舒服時，已經回答不清了。

換句話說，患者已經一隻腳邁入了鬼門關。

消化內科醫生隨後也匆忙趕到，聽診患者腹部腸鳴音比較活躍，確認就是消化道出血。

但是人體消化道很長，拉直的話有好幾米長，具體是哪個部位出血呢？又是一道難題。

消化道分為上、下兩部分。上消化道是從口腔開始，一直到食管→胃→十二指腸→部分空腸（以屈氏韌帶為界）。

下消化道就是空腸→迴腸→結腸→直腸，一般情況也把空腸、迴腸統稱為中消化道，這樣上、中、下就更好理解。

消化內科醫生認為患者是下消化道出血，尤其可能是結腸出血的可能性大，否則不會拉這麼多鮮紅色血便，建議馬上做結腸鏡。

如果鏡子進入看到有流血點，馬上止血治療就好了。