ICU門口，到底是絕望還是希望？_第五章 患者老公又哭得一塌糊塗

患者老公又哭得一塌糊塗，這次患者父母不在，因為是深更半夜。

我讓他們一邊補液輸血一邊送來 ICU，同時緊急請其他幾個專科會診，商討對策，看看需不需要立即手術止血。

外科主任趕回來了，臉色鐵青，他不敢相信患者還有出血。

本來說不管如何先送手術室手術止血的，但患者老公打了電話給岳父岳母，兩個老人家說無論如何也要等他們趕到醫院再做決定，不可輕易送入手術室。

上次送進去已經後悔不已了，事實也證明，手術是無效的，否則不可能還會有第二次出血。

所有人都愣住了。

那就先來 ICU 吧，萬一心跳停了還能搶救一下。

主任也趕回來了，重新翻開了患者既往的 CT 片子，覺得上次拍片說胰管上有個小石頭，該不會那裡有問題吧，這麼久以來，大家一直忽略了對胰臟的檢查。

主任推來彩超機，直接給病人做個腹部彩超，看看會不會有別的發現。

主任之前專門到外地學習了半年彩超，我們科也開展了好幾年彩超，都是給自己病人做，主任在這方面還是有經驗的。

主任就是想看看胰管的石頭有沒有增大了或者滑出來了，劃破血管的可能性有沒有呢？沒人知道。但就是這一次不經意的彩超檢查，竟然發現了大問題。

主任說，患者的胰管似乎比較大啊，胰頭部的胰管擴張比較明顯啊，而且裡面的確還有石頭。會不會是胰管出血。

我一聽，蒙了，上一回做了 CT，CT 也看到胰管有結石，但當時認為結石穩定，大家都不認為是胰管出血可能。

這一回，看來要打臉了。

胰管出血的機率實在是太低了，一輩子也見不了好幾個。所以大家也沒往這方面去想。

如果真的是胰管出血，那麼趕緊叫胃鏡過來看看。

胰管，就是胰臟裡面的一個管道，是胰臟液體分泌後儲存和分泌的管道，可以理解是胰臟裡面的高速公路。

胰管開口在十二指腸，也就是說，胰臟分泌的液體會透過胰管流入十二指腸。當然，如果胰管出血，那麼血液也會流入十二指腸。

而我們做胃鏡，除了能看到胃，再往下一點就能看十二指腸了。

所以，此時此刻的胃鏡檢查是至關重要的。

胃鏡室醫生來了，急診做了床邊胃鏡。鏡子經過患者口腔，進入胃，再一拐彎，進入十二指腸……

大家看到這一幕，終於確定了真兇。

胃鏡看到十二指腸乳頭處，不停有鮮血冒出，而這個鮮血，就是來自胰管的可能性最高。因為胰管的出口就是十二指腸乳頭。

「不用說太多了，就是胰管的出血。」內鏡室醫生淡淡說了句。

我疑惑了，那為什麼上次胃鏡沒發現呢？

出血不是時時刻刻的，可能是斷斷續續的，上次沒看到不出奇。而且上一次可能重點都在看胃裡面，而不是十二指腸，這次專門也看了十二指腸，尤其是專門看了十二指腸大乳頭，畢竟我們主任懷疑可能是胰管出血，有針對性的看自然更容易發現問題。

怎麼辦？既然是胰管出血的話，看來還是得手術了。

我把情況跟患者老公說了，他同意手術，可是岳父岳母不同意啊。

那倆個真是老糊塗啊，我暗罵了一句。但同時想到自己之前搞錯了，切了 15cm 本來可以不切的腸子，也難怪他們會有猶豫。

很快，患者父母也趕到現場了。

先是責罵了女婿一頓，然後又埋怨了我們。

還好我們主任和外科主任都出面跟他們解釋，才消了兩個老人家的氣。

外科主任坦誠跟他們說，上一回那 15cm 腸子不一定是癥結所在，今天這個胰管才是兇手。

患者老公膽戰心驚地問我們，是不是確定了這個是出血病灶？

他嘴裡還有一句話，沒敢說出來，大概是，你們可別搞錯了啊。上一回說是小腸出血，還切了 15cm。這一回又要切胰臟組織，萬一又是誤殺，豈不是天大的冤枉。

外科主任解釋說，患者診斷胰管出血，按理來說，這個也屬於上消化道出血，但胰管的位置太特殊了，太邊緣了。

我們通常說的上消化道指的是食管、胃、十二指腸等高速公路，很少會聯想到高速公路旁的鄉道（胰管）也是上消化道，要知道，胰管最終也是匯入十二指腸的，肯定屬於上消化道啊。

但不切，也已經切了。總不能因為上次做錯了，就不理會這次正確的做法了吧。

家屬最終同意了手術。

患者父母一直在門口祈禱，希望佛祖保佑。

外科醫生這回看看清清楚楚，明明白白，做了胰頭十二指腸切除。

術後恢復不錯。

此後半年，患者再無出血。看來這回真解決問題了。外科醫生也很懊惱，白白切了 15cm 腸子，雖然說那段腸子也有出血點，但估計不是最主要的兇手，但不切也切了。如果家屬真的要鬧事，也是夠棘手的。

但話又說回來了，如果每一場手術都要確保醫生判斷不出錯，一齣錯就要接受懲罰，那對醫生來說似乎也是不公平的，畢竟這是人體，不是手機。

兩難。

科普小課堂：看似常見的便血，什麼情況需要立馬就醫？

便血原因很多很多，最常見的有痔瘡、直腸癌、結腸癌、肛裂、腸結核、血管瘤等，普通人很難區分得清楚便血的病因是什麼，即便是專業的醫生，也不是一時半會就能搞清楚便血的原因。

但如果你本身有痔瘡，那麼便血多數是痔瘡引起的，如果伴隨疼痛，可能是外痔或者肛裂，小量出血問題不大，出血量大必須要去醫院就診，查清楚是什麼原因，可能要做結腸鏡，要做直腸指檢等。

黑便、血便都是消化道出血，但是兩者不一樣，一般黑便意味著是上消化道出血，比如胃出血或者十二指腸出血，因為消化道很長，如果是開頭部出血，那麼血液經過整條消化道的消化吸收，紅色的血液會變成黑色了。所以上消化道出血多數是黑便。

而下消化道出血，比如結腸癌出血，或者痔瘡出血，比較靠近肛門了，血液出來之後很快就會透過肛門排出來，來不及吸收代謝，所以出來的血液都還是紅色的，感覺比較新鮮。

但是也不總是這樣，有時候上消化道大出血也會有紅色便，比如上消化道大量出血，因為出血量巨大，很多血液來不及代謝吸收就直接排出來了，也會有紅色便。具體那個部位，一般做胃鏡、腸鏡都是可以搞清楚的。

如果是中消化道，那就沒辦法，因為胃鏡和腸鏡都夠不著，只能考慮膠囊內鏡了。這個內鏡好像一個膠囊一樣，吃進去，會一路在消化道拍攝相片，到時候拉出來，就可以把相片複製出來好好看了，如果中消化道有出血，膠囊內鏡一般也能發現。少數情況下不好發現。

小量的便血，問題不大，比如痔瘡出血，結腸癌出血，一般量不大，不會致命。但如果是大量出血，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結腸癌破裂出血等，出血量巨大的，是可以發生失血性休克的，這時候患者會有心慌、冒冷汗等表現，一定要儘早到醫院處理。

這個很難，因為導致便血的疾病那麼多，不可能每一個疾病都能避免到。但是最常見便血的疾病是痔瘡啊、結腸癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍這些，所以針對這些疾病還是有些辦法的。比如痔瘡，防治痔瘡就得預防便秘、多吃新鮮蔬菜水果、養成良好的大便習慣。

胃潰瘍呢？那就得戒酒啊，飲食清淡一些啊，及早做胃鏡瞭解情況，積極藥物治療啊，才能避免潰瘍加重而出血。

結直腸癌就沒很好辦法預後了，只能儘早發現，過了 40 歲，最好每 2-3 年就查一次腸鏡。

ICU門口，到底是絕望還是希望？ - 李鴻政醫生的回答 - 知乎

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