作為從業多年的醫生，你對醫學生有什麼忠告？_第五章 每次

「每次？」我疑惑。

「就上次住院，也是衛生巾沒帶夠，我還專門出去買了。」他說。

「上次也來月經了？」我隱隱感到有些不安。

「是的。」

他走了後，我仍佇立在原地，大腦飛速地轉動著。

我似乎發現了點什麼。

兩次住院都是因為咯血，兩次住院都剛好是月經期，就這麼湊巧？

月經來的時候是陰道出血，那是因為子宮內膜脫落導致的。

如果同時有肺出血，那意味著什麼呢？我興奮得差點跳起來。

這是子宮內膜異位症啊。

這是婦科的疾病啊，雖然少見，但不是不可能。

子宮內膜異位症，是指原本只在子宮裡面的內膜，現在可能出現在其他部位，最常見是盆腔的其他臟器，少見的情況是可能出現在胃腸道，或者呼吸道，就好像眼前這個病人一樣。

如果是胃腸道異位，那會跟著月經週期出血腹痛腹脹；如果是肺部異位，那就肯定會跟著月經週期有咯血啊。

不管在哪個部位，只要是子宮的內膜，月經週期它都會脫落出血的啊。

這不就是咯血了嗎？

真的是子宮內膜異位症嗎？我簡直不敢相信，我從來還沒見過這個病。一切都只是理論知識而已。

回到病房，看到患者生命體徵還算穩定，我心裡舒坦了一些。

如果真的是子宮內膜異位症的話，按道理這個出血，肯定會隨著月經週期的結束而結束的，我懸在嗓子眼的小心臟終於放下了。

我很想打電話給二線醫生，讓她過來評估一下，但一想到這個事情不緊急，沒必要打擾她了，二線醫生忙了一天，估計骨頭都鬆散了。

剛剛那一波出血，就好像來月經一樣，只不過位置不在生殖道，而在呼吸道，這可真的是匪人所思啊。

雖然我覺得這個可能性很高，但暫時先不告訴患者及家屬，等明天跟上級醫師彙報後，請了婦科醫生會診，確定是這玩意了再溝通。

很快，患者男朋友捧著衛生巾過來了。

患者也了卻了一樁心事。

我甚至有點玄幻的想法，會不會這正兒八經的子宮內膜出了血之後，肺那邊的異位組織就不會出血了呢？希望如此吧。

不管猜測是否合理，總之下半夜患者的確沒有再咯血了。

大家也順利過了一個晚上。

第二天我跟上級醫師彙報了情況，尤其是大家聽到兩次咯血都是發生在月經週期時，都嘖嘖稱奇，說十有八九就是這個子宮內膜異位症了。

但誰也不敢大意，依舊要做好隨時大咯血搶救的準備。

我們把呼吸內科醫生、婦科醫生都找了過來，仔細對比患者前後做了幾次的胸部 CT 片子，都是差不多同一個位置的病變。

磨玻璃影，胸部 CT 增強掃描認為排除了肺癌、支氣管擴張，其他檢查排除了肺結核、一些自身免疫性疾病引起的肺部病變等。

婦科醫生說，從患者的咯血程序來看，的確符合子宮內膜異位症啊。

我仔細問了病人，病人也認真回憶了，這兩次咯血的確是在月經週期，但患者自己沒意識到這個咯血跟月經是有關聯的，所以沒有刻意告訴醫生。

呼吸內科醫生有些懊惱，說第一次住院的時候，病史問得不夠詳細，沒有問患者的月經情況，以至漏掉了。

大家安慰他，說這是個很少見的情況啊，普通的子宮內膜異位症都是異位到卵巢、宮骶韌帶、盆腔等地方，異位到肺臟的大家都是第一次見。

即便問了月經，估計一時半會也沒辦法把它們聯絡起來。

要想診斷是不是子宮內膜異位症是很簡單的，再過幾天，患者月經乾淨了，咱們再拉出去做個胸部 CT，對比一下，如果病灶不見了，那就石錘了啊。

這個病灶可不是普通的炎症，你用抗生素沒效果的，它是自己不見的，都脫落並以咯血的形式排出來了。

婦科醫生的話很有道理，大家贊同。

想起昨晚大咯血的場景，呼吸內科醫生和我仍心有餘悸。

事實上，患者第一次住院的時候就是這樣，以為是細菌性肺炎，用了抗生素，後來症狀好轉，複查胸部 CT 病灶明顯好轉，當時以為是肺炎好轉了。

現在回過頭想，可能也是婦科醫生提到的這個情況，那是月經乾淨了，病灶自然不見了，跟咱們的藥物沒關係。

而之前護士提醒我，患者來月經了，由於我沒有相關經驗，一直也沒有想到患者的咯血可能跟月經有關。

但凡我有類似經驗，就不會傻乎乎地只跟護士談論垂體後葉素的功效了。

這真的是讓人開眼界啊。

經過謹慎評估，也是患者的強烈要求，當天我們就把患者遷出去了，回到呼吸內科病房。

本想去婦科更合適的，但萬一患者還有咯血，婦科醫生可能應付不過來，那不是她們的強項，所以回去呼吸內科更合適。

婦科醫生告訴患者及家屬，這是子宮內膜異位症引起的咯血。

患者及家屬聽了都不敢相信，直到他們上網查詢，得知的確有這麼一種疾病的時候，才相信了婦科醫生的話。

月經結束後一複查胸部 CT，果然病灶幾乎消失。

水落石出。