作為從業多年的醫生，你對醫學生有什麼忠告？_第一章 真正從業後一定要足夠細心

真正從業後一定要足夠細心，並且腦子轉得足夠快。

講一個我在急診室的親身經歷吧。

女生，博士，26 歲，一直咳血，男友陪同來的。

以為自己快不行了，非常害怕。

趕緊打電話讓男朋友送她過來急診。

我給她量了血壓，基本上是正常的，心率也不算太快，安慰了她一番。

她語無倫次，嘴唇都在顫抖，的確是緊張，一直問我到底怎麼了，哪裡出了問題。

我示意她先彆著急，現在生命體徵各方面都是穩定的，讓我先了解情況再說。

她告訴我，3 個多月前就有咳嗽了，但都是咳幾天就好，或者吃點藥就好。

就今晚這次最厲害，吃過飯後不斷地咳，突然咽喉有股血腥味，然後就咳出一口血，接著有第二口，第三口，擦嘴的紙巾都是血。

為了安全起見，我讓她去搶救室待著。

搶救室什麼病人都有，但都是很嚴重的，她能走能動，看起來是搶救室裡面最輕微那個。

但我拿不準，我擔心下一秒她再次大咯血或者大嘔血，那就麻煩了。

她可能是個定時炸彈。

安置好她後，我得先搞清楚，她到底是咳血（咯血）還是嘔血。

如果是從呼吸道，比如從肺、氣管、支氣管咳嗽咳出來的血，那就叫咯血。

如果是從消化道，比如食管、胃、十二指腸等嘔吐出來的血，那就叫嘔血。

我告訴他們，這是不一樣的。

「我肯定是咯血。」她對我說，「我先是很劇烈地咳嗽，然後感覺咳出痰了，沒想到一看就是血，當時差點嚇暈過去了。」

「確定吐出的血裡面沒有食物殘渣？」我反覆確認。

「沒有。」

如果咳出的血液裡面不含有食物殘渣，那就基本上可以排除是嘔血了。

畢竟患者剛吃完晚飯，如果真是消化道嘔血的話，肯定會伴隨著食物殘渣嘔吐出來。

我還快速確認了一個事實，她既往沒有過慢性的腹痛、腹脹、反酸、噯氣等症狀。

那就意味著，她很可能沒有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等毛病，這樣看起來，就真的不是嘔血了。

血是從呼吸道出來的。

我說你運氣好，只是咯少量的血。前天有個病人咯血咯了一臉盆，都來不及搶救，窒息了。

我這麼說，是為了讓她知道這個咯血可能是很兇險的，不能小覷。

但沒想到這句話有點猛過頭了，她一聽臉色大變，嘴唇顫抖地更厲害，被嚇到了。

我趕緊接著說，你這個咯血量很小，問題不嚴重，別擔心。

我讓護士給她開通了靜脈通道，說通俗點，就是打了針，隨時能輸液的那種。

萬一她等下真的大咯血，我們是來不及給她打針的，必須提前打好，以備不時之需，同時還可以抽血化驗。

我給她仔細聽診了心肺，沒發現多大異常。

她情緒稍微穩定了，問我可能是什麼問題。

我告訴她，咯血最常見的原因有幾個，一個是肺結核，一個是肺癌，還有一個是支氣管擴張。

另外，普通的肺炎也是可能咯血的，基本上都是肺的毛病，但心臟和一些血管的疾病也會有咯血的。

她男朋友表示，該查的都查。

我讓規培醫生推著她去做胸部 CT，看看肺部情況。

同時吩咐她男朋友，如果中途病人有大咯血，一定要注意保護呼吸道，別讓她窒息了。

我自己走不開，陸續有急診病人過來需要處理。

不一會，他們做完 CT 回來了。

所幸一切順利，片子和報告都馬上接著拿到了。

胸部 CT 看到，左上肺有少許磨玻璃影，看起來不厲害。

但是性質不明，不好說是什麼東西，可能是肺炎，可能是肺結核，也可能是肺癌。

「有這麼多可能？」她男朋友似乎不滿意我的告知。

這種情況我見多了，很多病人和家屬以為，我們一上來就能斷定病情，頂多做一兩個檢查就要給到準確答覆。

沒錯，多數病人都是可以做得到的，因為病情簡單。

但眼前這個女病人，不大簡單，CT 報告也是模稜兩可，我手頭上資料也不多，不敢下定論。

這時候抽血化驗結果也回來了，白細胞計數偏高一點，其餘沒有異常，肝腎功能電解質啥的都是正常的。