作為從業多年的醫生，你對醫學生有什麼忠告？_第二章 我建議說要住院

我建議說要住院，住呼吸內科，明天可以考慮做一個增強 CT，看的得清晰一些，甚至要做纖維支氣管鏡也不一定。

當然，也可能是普通的肺炎，用幾天抗生素可能就好了，就不咯血了。

「能回家嗎？我感覺好多了。」病人問我。

「那不行。咯血可大可小，不能冒險。」我直截了當拒絕了她。

剛剛她還害怕得要死呢，這回怎麼要想到回家了呢。

她男朋友比較謹慎，同意了我的建議，住院。

我給她用了點止血藥，同時讓呼吸內科醫生下來，看了病人。

他也說咯血原因不明，需要進一步住院檢查治療。

「就這麼辦吧，住院。」我叮囑道。

後來我瞭解到，病人上了呼吸內科之後再次發生咯血了。

而且咯血量還不小，嚇了值班醫生一跳，各種止血藥齊齊上陣，好不容易咯血止住了。

第二天，就給病人安排了胸部 CT 增強掃描，進一步瞭解到底有沒有肺癌。

我們醫生這邊還沒有確定病因，但患者和她男朋友，已經嚇得不輕。

他們認為，肺癌的可能性是很高的，雖然患者這麼年輕，但是有兩個點讓人生畏：

第一，病人的姑媽是肺癌去世；

第二，病人這兩個月搬進了剛裝修好的新房子，她自己認為甲醛超多。

由於昨晚做的胸部 CT 是平掃的，看腫瘤不清晰，所以才重新做的增強掃描，要注射造影劑。昨晚我本來也想給患者直接上 CT 增強的，但晚上影像科做增強掃描不容易。

一個是人手不足，沒辦法騰出人手來給患者打專門造影用的針；

另外一個是，增強掃描要多耽誤點時間，這對於患者來說可能是個潛在的威脅。

增強 CT 結果出來了，不像肺癌。

肺炎或者肺結核的可能性高。

於是呼吸內科醫生給患者做了一輪關於結核的檢查，包括 PPD 試驗、結核抗體、T-SPOT 試驗、多次痰找抗酸桿菌等，但結果都是陰性的。

這說明，患者基本上不可能是肺結核。

這個女性患者的肺部表現就不是很典型，所以大家都沒敢說一定是結核。

最終結果證明，她真的可能不是肺結核。

再加上她整個人還算是偏胖的，沒有經常低熱、乏力那種表現，也不像是典型的結核病人。

既然不是肺癌，也不是肺結核，那就是普通的肺炎了吧。

事實上，呼吸內科醫生一直也是按照肺炎來治療的，由始至終都有用抗生素在維持著。

就這麼搞了差不多一個星期，情況好得差不多了。

患者也不咳嗽了，咯血也沒了。

他們主任不放心，又複查了一個 CT，發現肺部病灶明顯縮小了。

這就對了。

這就再次確認，患者僅僅是個普通的細菌性肺炎而已，不是肺癌，不是支氣管擴張，不是肺結核或者其他疑難雜症。

如果是肺癌、肺結核，你用一個星期抗生素是不可能有明顯好轉的，甚至肺癌還是會肆無忌憚地生長的。

另外，支氣管擴張的胸部 CT 很典型的，現在一點都不像。

病人聽說是肺炎，很開心，終於不用提心吊膽了。

在 100 年前，缺乏抗生素的年代，肺炎放是可能會死人的。但現在，絕大多數肺炎都可以輕鬆搞定。

病人最終出院了。

然而沒過多久，意外出現了。

過了差不多一個月，我已經忘掉這個病人了。

很快我也結束了急診科的輪轉，回到 ICU 病房繼續搬磚。

那天晚上我值夜班。

呼吸內科給我們打電話，說有個大咯血的病人，快休克了，準備轉來我們這裡監護治療，有沒有床位。

剛好有個空床，我讓護士做好接收病人的準備後，馬不停蹄趕到了呼吸內科。

路上一直在想，這麼嚴重的咯血，如果不止住血的話，放來我們這裡也只是等死啊。

可能得找二線醫生了，讓她過來幫忙，說不定要纖支鏡下止血，那得馬上先氣管插管。

到了呼吸內科，現場亂成一團。

病人的床上、被子、地板都有一灘血跡，顯然剛剛有大咯血了。

病人呼吸稍微有點快，心電監護上看到血壓還行，偏高，心率也快，血氧飽和度還有 98%，這是塞著鼻導管吸氧的前提下的。

初步看起來，好像還行，比我想象中的要好一些。