作為從業多年的醫生，你對醫學生有什麼忠告？_第三章 口唇稍微有點蒼白

口唇稍微有點蒼白，臉色還行，咦，我驚訝地發現，這個不就是上個月，我在急診科看的咯血的女博士嘛。

呼吸內科值班醫生告訴我說，病人上次出院的診斷是肺炎，但今晚在家又咯血了。

急診科醫生做完了胸部 CT 後，又把她送入呼吸內科。

剛過床，患者就一陣劇咳，緊接著地板、被子就都是血了，患者咳了好幾口血，差點就是噴湧而出了。

太嚇人了。

呼吸內科二線老師也回來了，在指揮著搶救。

這種情況下，有三點是最關鍵的。

第一，馬上止住血，不管是用藥物也好，做纖支鏡也罷，找到咯血點，掐滅它，雖然這個難度很大。

第二，立即輸血補液抗休克，穩住患者血壓。

第三，也是最容易被忽略的，就是一定要保證好患者呼吸道是通暢的，千萬不要讓患者被凝血塊噎住了，一旦窒息，那就玩完了。

二線老師的話句句在理，我深表贊同。

但說起來容易，做起來難，只能盡力而為。

患者男朋友也在，驚慌失措，一個勁地催著要去 ICU。

上次我們考慮是肺炎，現在看起來，可能不僅僅是肺炎這麼簡單，哪有接二連三咯血的肺炎？「沒有，我幹了 30 年醫生，沒過這種肺炎。」二線老師跟我們說。

我把患者男朋友叫出來，跟他溝通了 ICU 的情況。

我很謹慎，說目前知道是咯血，但是病因還不明，上 ICU 是多一層保護。

我們也會想方設法為她治病、止血，但不能擔保一定能成功，只能說全力以赴。

他沒認出是我，我戴著口罩帽子全副武裝。

「我不管。」他說，「搶救病人是你們的問題，你們上次說是肺炎，現在又說不是，我又不懂。現在我老婆（其實還沒結婚，病歷上記載患者是未婚）的命在你們手上，你們一定要幫我。」

他是矛盾的，既生氣，又無奈，既想責難我們，又得有求於我們。

快速溝通完費用和其他注意事項後，我請示了我的上級醫師，然後準備把病人接到 ICU 去。

沒想到患者本人開始退縮了，她嘴角還有血跡，說不敢去 ICU，太恐怖了。

我直截了當告訴她，如果真的再發生嚴重的大咯血，那就要氣管插管，做纖支鏡止血等處理了。只有在 ICU 能做，那裡才有機會。

「否則一旦發生突然情況，是死路一條。」值班醫生加了一句。

這句話發揮了作用，患者不再牴觸，配合我們，送入 ICU。

二線醫生告訴我，胸部 CT 上看到的病灶，並不靠近大氣道。如果真的是那裡區域性出血了，那麼要想在鏡子（纖維支氣管鏡）下止血恐怕有難度。

雖然有難度，但是如果沒有其他辦法，或者被逼無奈，該嘗試的時候還是要嘗試的。大家得出共識。

到了 ICU 後，繼續用止血藥，垂體後葉素也用了。

垂體後葉素這個藥，能減少肺部血管的血流量，從而減輕出血。

我跟患者男朋友說，你不是直系親屬，也還不是真正的夫妻，最好是能找到病人的父母或者兄弟姐妹，這樣簽字會更好一些。

他告訴我，病人的家裡人都在外省，要過來起碼都明天了，現在需要做什麼搶救措施，他可以做主決定。

她男朋友表示，如果不是這麼一折騰的話，他們原本就計劃領證結婚的。

我請示了上級醫師，也請示了醫務科，既然如此，那就暫由病人男朋友簽字。

等直系家屬到了後，再補簽字。

「該做什麼診療就繼續，不可耽誤了。」醫務科說。

我跟病人男朋友說，現在最關鍵的問題就是止血，要止得住血，就不會有性命危險。

病人男朋友此刻已經非常焦慮，整個人坐立不安，我能理解他。

我告訴他，確定病因需要點時間。

並且告訴他，上一次在急診科，給女患者看病的，也是我。

我摘下口罩。

他徵了一下，終於認出是我。

我跟他說，患者的病情有些複雜，我們正在努力查明。

今晚最關鍵的，是儘快止住血。

如果患者再來一次大咯血，她如果不能及時咳出去，很可能導致血液凝塊堵住呼吸道，造成窒息，這會有生命危險。

病人男朋友焦急地問我們，目前該這麼做。

我說止血藥已經用了兩三種了，同時也開始給她輸血輸液了，如果還是不能止住血，還是有反覆咯血的話，尤其是大咯血的話，我們就要給她氣管插管了。

先用鎮靜藥物放倒她，然後從口腔這裡插入一根手指般粗的管子，直達氣管。

然後我們再用纖維支氣管鏡下去，看看到底是哪裡出血了，想辦法掐滅出血點。

同時保護好沒出血的那側肺，不要讓血液倒流進去了，以免造成窒息。

病人男朋友似懂非懂點頭，問我：