病人的病情為什麼在進醫院後突然惡化 ？_第五章 患者幾度瀕臨死亡

患者幾度瀕臨死亡，也都是拜它所賜。而不是心肌炎、肺炎、甲亢等。

得知明確了診斷，患者父母喜極而泣，男朋友也不見了往日的愁容。

治療上先用藥物控制了一段時間，按照內分泌科醫生的建議，用一種α 受體拮抗劑，哌唑嗪 1.5mg，每天三次鼻飼。

這個藥能夠阻斷那些激素對血管的作用，不至於導致血壓飆到太高，只要血壓控制穩定，就不會反覆出現心衰、呼吸困難等表現。

很快，患者情況有所恢復，血壓穩定，呼吸氧合有所改善，人也清醒了，便逐步脫了呼吸機，拔除氣管插管。

這算是過了第一關。

接下來的，才是最關鍵的。

泌尿外科醫生來了，評估了患者情況，反覆看了 CT 片子，斟酌著應該怎麼樣著手才能更好地完整地把腎上腺這個腫瘤切掉，就不能切過頭了，也不能留一部分。

泌尿外科醫生說，這種嗜鉻細胞瘤切除術風險挺高的，術中一碰到瘤子，都可能會導致激素分泌猛烈增多，會引起血壓飆升，甚至出血腦血管破裂出血都是可能的。

如果情況不復雜，那就切掉瘤子可以了，如果術中情況複雜，瘤子跟腎上腺黏連難解難分，可能就得把腎上腺都切了。如果連腎臟都分解不清，可能連腎臟都要切掉。

什麼情況都有可能發生。

要讓家屬理解這個風險才能做，泌尿外科醫生反覆強調這點。

「大家都不願意出事，醫生更不願意出事，但萬一出了事，家屬不能找他。」泌尿外科醫生說。

那就做吧。家屬同意，並且簽了字，理解術中可能出現的所有意外，願意自己承擔，與醫生無關。

這對於家屬來說，已經是非常好的結局了。

一開始以為是重症心肌炎，還以為需要上 ECMO 了，那個天價的治療機器，讓他們猶豫了好久，最終仍然是選擇了保守治療，能救固然好，救不回來也是命數所然。

現在患者已經清醒了，而且生命體徵穩定。他們對我們的信任估計更多了。

在做好充分準備後，外科醫生上臺了。

右側腎上腺腫物切除術。

切出來的瘤子跟雞蛋差不多大小，而且邊界清楚。

總體來說，有驚無險。瘤子切乾淨了，沒動腎上腺素，也沒動腎臟，可以說是清理了敵人，沒明顯傷到自己。

病理診斷：嗜鉻細胞瘤。

這回是蓋棺定論了。這真的是少見病了。

術後患者血壓基本維持正常水平，也不再有頭痛發生了。

老馬得知情況後，說當時送上呼吸內科時就有些猶豫，但一時半會找不出更多其他的證據，總不能直接送內分泌科吧。當時血壓的確不是太高。

嗜鉻細胞瘤這個病，腫瘤分泌激素也可能是一陣一陣的，所以患者的血壓高也可能是反覆的，在老馬手上的時候，可能血壓剛好不高，所以沒往那方面考慮。

至於呼吸科嘛，一開始以為是肺炎，但治療效果不好，患者反覆胸悶、呼吸困難，後來以為是心衰，多次做了心臟彩超也沒有發現異常問題，最後一次彩超才懷疑心肌炎。

沒想到心肌炎還是不對，甲亢危象也不對。

幾個科室費了九牛二虎之力，最終才知道是腎上腺出了問題，腫瘤異常分泌激素引起的一系列改變。

科普小課堂：頭痛發熱，什麼情況得趕快去醫院？

頭痛的原因非常多，最常見的有普通感冒引起的頭痛，這是急性的。

慢性頭痛又偏頭痛、叢集性頭痛等，可能持續幾個月幾年甚至十幾年，這種慢性頭痛必須要去醫院看的，顱腦 CT 也是要做的，排除顱腦腫瘤可能。

而急性的頭痛，如果只有幾天時間，不算太嚴重的，可以自己吃點布洛芬等止痛藥，但如果頭痛劇烈，尤其是伴隨嘔吐的，就必須上醫院了。

普通人一般只有運動、緊張等情況才會出汗，如果平時安靜狀態下也出汗，尤其是夜間出汗多的朋友，一定要警惕，可能有一些慢性感染疾病，比如肺結核。

如果是出汗很多，並且心率快，人煩躁，就要警惕有沒有甲亢或者本文所指的嗜鉻細胞瘤等等內分泌方面的疾病，要去內分泌科進一步檢查。

這是個大問題，一般年輕的患者，突發的疾病如果不是惡性腫瘤晚期，都可以在 ICU 得到幫助。

ICU 能夠守護生命體徵，為病因治療爭取時間。費用雖然高，但是多數都可以入醫保的。只有少數自費藥是需要自己掏腰包。

如果患的是慢性疾病，並且已經是終末期了，那麼就不是很必要進入 ICU 了，因為治療本身也有一定痛苦，隨時人財兩空。急診值班，接診過一個年輕女孩子，頭痛、發熱，尿頻尿急，突然嚴重進了 icu，還差點丟了性命

病人的病情為什麼在進醫院後突然惡化？ - 李鴻政醫生的回答 - 知乎

.

關注不迷路~