病人的病情為什麼在進醫院後突然惡化 ？_第三章 不死心

不死心，迫切想要檢查患者血中的甲狀腺激素水平。

畢竟不是每個甲亢患者都會有甲狀腺顯著腫大的。

可我一開啟電腦化驗系統，發現呼吸內科早已經查了患者的甲狀腺激素水平，結果顯示都是正常的。

我一下子失望極了。

這麼看來，患者沒有甲亢。

那就不可能是甲亢引起的心衰了。

萬萬沒想到，當天晚上患者病情進一步加重，血壓開始垮了。

真是屋漏偏逢連夜雨。

患者血壓最低掉到了 70/40mmHg，這算是嚴重的休克了。而且是心源性休克。

嚴重的心衰，心臟不能及時把血液泵出去，就會導致低血壓，同時因為過多的血壓堆積在肺迴圈，患者的呼吸氧合情況進一步轉差。

這是個惡性迴圈。

我大腦飛速飛轉，思索著到底是哪裡出了問題。

為什麼短短幾天之內，病人會急轉直下。

這麼低的血壓，如果不處理好，可能下一秒心臟直接停給你看。

沒辦法，我只好讓護士上了提升血壓的藥物。

這些藥物能夠收縮血管，同時有一點強心作用，興許會有幫助。平時我們都是這麼幹的。

重症心肌炎一點進展到心源性休克的地步，搶救真的是難於登天。這點我們都知道。

病毒性心肌炎一般死不了人，死人的都是少數的重症心肌炎。

就好像眼前這個年輕的女患者一樣。

我跟家屬交代說，病情很不樂觀，上了呼吸機的情況，呼吸氧合依然比較差，估計是心臟實在太弱了。

「沒有更好的辦法了嗎？這時候還能不能轉院。」他們問我。

「轉院？現在轉院就是促進死亡。」我直截了當地說。

「那就等死？」患者父親問我。

「那也不是，我們有積極治療，只不過效果不好而已，我們可以把更厲害的教授請過來會診，讓他們看看有沒有其他好辦法。」我說。

「還有一個辦法。」我說，「人工肺（ECMO）治療。」

我跟他們解釋了，一些重中之重的重症心肌炎，到後來心臟和肺的功能都會嚴重受損，單純依靠呼吸機是維持不下去了。

因為呼吸機只能把氧氣打入肺內，能不能交換還得看病人自己的肺泡質量，患者這時候肺泡裡面可能都是血或者水，根本沒辦法氣體交換，所以呼吸機用處不是特別大。

而人工肺，是完全繞開了患者自己的肺臟，甚至可以繞開患者自己的心臟，直接在體外充當患者心臟和肺臟的功能。

「就是費用特別昂貴，開機費用都要 6 萬，以後每天差不多花費也是 2 萬，這還不包括其他的 ICU 費用，一天下來恐怕得 4-5 萬。」我說。

他們不說話了。

過了一會，患者父親開口了，說其他辦法能治就治，這個人工肺是不考慮了，家裡支援不起。

這點我預料到了，沒有多少家庭能支援 ECMO 的費用。

但事實上，這種重症心肌炎是有指徵使用的，因為只要度過心衰、呼衰這個難關，後期心臟是有可能完全恢復的。

但我不可能強力推薦他們選擇 ECMO，因為這個也不是萬能的，萬一患者用了 ECMO 仍然沒救回來呢？

ECMO 不是針對病因的，僅僅是對症支援治療而已，用了它就能夠讓患者的心臟、肺臟喘口氣，最終能不能好，還得取決於心肌炎症能不能恢復。

幸運的是，上了升壓藥後，患者血壓逐漸好轉了。

比我想象中要好了許多。

一整晚我都擔心升壓藥劑量會越用越大，半夜醒來搶救其他病人，才發現她的升壓藥劑量越來越小了，護士見我忙碌了一天累癱了，所以沒叫我。

天亮的時候，她的血壓反而高的駕馭不了了，我們一路調低升壓藥劑量，後來直接撤掉了藥物，她血壓還是居高不下。

這麼敏感的血壓？我納悶了。

190/100mmHg，這是我第一次觀察到她有這麼高的血壓。

急診科病歷裡記載的血壓都沒這麼高的，為了確認這一點，我還特意給老馬打了電話，問他當時情況如何。

他說當時也量了血壓，沒有發現太大的問題。

「血壓太低不好，太低會導致器官組織細胞血液灌注不足，出現缺血缺氧；血壓太高也不行，這會加重心臟負擔，心臟想要順利把血泵出去就更難了，稍微不注意又會加重心衰。」主任查房的時候說。

剛想用藥物把血壓摁下去，可藥物還沒配好，血壓就自己降下來了。

這也太魔幻了吧，我想。患者的血管功能太脆弱了，血壓神經兮兮的，忽高忽低，是不是跟我們藥物用多了有關。

危重病人有很多治療矛盾，ICU 醫生要想在矛盾中找平衡，有時候是很艱難的。

可沒過多久，又觀察到患者血壓飆到了 180mmHg（收縮壓），伴隨心率快至 120 次/分，又大汗淋漓。

患者這時候是被鎮靜了的，並沒有明顯的情緒波動啊。不應該有這麼劇烈的生命體徵變動的。我一開始還以為是鎮靜藥沒打進去，可能是輸液管堵住了還是其他問題，可反覆檢查了，真沒問題。

這就奇怪了。