病人的病情為什麼在進醫院後突然惡化 ？_第二章 患者現在呼吸困難明顯

「患者現在呼吸困難明顯，藥物治療效果不好，還是去 ICU 安全吧，必要時還可以插管上呼吸機，不管是心衰還是呼衰，都能暫時穩得住腳。」呼吸科主任說。

現在做決定的都是患者的男朋友了，他顯然也被突如其來的變故嚇到了。

我跟他說，可以先進 ICU 密切監護治療，如果病情好轉了，很快就能出來。如果病情加重，隨時可以搶救。

另外，我告訴他得通知女朋友的家裡人過來，畢竟他們還不是夫妻，他一個人承擔不了這麼重的責任。

他有些猶豫。

「這有什麼好猶豫的，現在病情危重，有明顯的缺氧表現，放在普通病房是相當不安全的。去 ICU 會穩妥一些，但也不是 100% 的。」

「另外，如果你要轉院，到時候隨時可以走，我們不攔你。」我把話跟他說開了。

他說要跟病人自己商量一下，畢竟去 ICU 是個大決定。

不一會他回來了，說病人自己也同意去 ICU，那就去吧。

隨及就辦理了手續，把患者轉入 ICU 病房。

我告訴他，現在患者最有可能是重症心肌炎。

這是一種病毒感染引起的心肌炎症性疾病，可能會導致心衰的，嚴重的會死人，但大多數經過治療都是可以恢復的，要有信心。

他似乎對我有些信任。

這是好事。

沒多久，病人的父母兄弟姐妹都趕到了，聽到病情介紹後都非常擔心，病人父親還把她男朋友臭罵了一頓。

嗯，就在家屬接待室罵的，罵得話超級難聽。

病人男朋友垂頭喪氣的，不敢還嘴。

起初我只是給患者面罩吸氧，希望加強吸氧後能改善缺氧狀況，不至於氣管插管上呼吸機。但可能是患者對 ICU 環境有些恐懼，進了病房後缺氧狀況似乎更差了，眼看著心電監護的資料越來越不好看，血氧飽和度持續走低。

沒辦法，我只好給她推了一支鎮靜藥，然後做了氣管插管，接上呼吸機。

其餘治療基本上都是按照心內科醫生的會診意見在執行，事實上重症心肌炎也沒什麼太特殊的用藥，主要是絕對休息。

所以插管上呼吸機用鎮靜藥是正確的，讓患者充分休息，受損的心臟才有時間和精力去逐步恢復。

科裡也討論了，基本上否定了患者肺部感染導致病情加重的觀點。

畢竟從 CT 上來看，患者的肺炎並沒有這麼嚴重，不至於引起患者這個程度的呼吸困難。

心衰是最有可能的，因為有心臟彩超的結果驗證，而且查的心衰標誌物也是明顯升高。

那為什麼會心衰呢？還是考慮重症心肌炎。

患者父母問我們，有沒有特效藥，多少錢都可以上。

我說重症心肌炎沒有特效藥，只能等她自己恢復。

「那多久才能恢復啊？」他們問我。

「這個真說不準，可能是一個星期，可能是幾個星期，甚至可能更長。」我實話實說。

他們不再問了，默默地祈禱。

回到病區後，護士告訴我，患者特別容易出汗，剛換了的衣服，沒多久又溼透了，額頭上、胸腹上都是汗。

「發熱了嗎？體溫多少。」我問。

「體溫是正常的。」她們告訴我。

如果患者有發熱，那麼出汗是可以理解的。

發熱出汗並不可怕，可怕的是出汗會丟失過多的液體，可能會導致電解質紊亂，這在 ICU 患者身上是大問題，必須得積極處理。

「患者不會有甲亢（甲狀腺功能亢進症）吧？」我暗自嘀咕了一句。

但這個想法一旦掀起來，就停不下腳步了。

這麼年輕的女性患者，不可能是心梗導致的心衰啊。

重症心肌炎有點像，但也不完全像，如果能直接做心內膜心肌活檢那就最好了。

但那是不現實的，沒有幾個人會為了診斷心肌炎而去做活檢，代價太大。

如果是重症心肌炎，心肌細胞破壞了，那麼心肌酶肯定會升高的，但多次給患者查心肌酶都僅僅是輕微升高，這又是為何呢。

相反，如果患者有甲亢的話，是不是就能解釋所有症狀了？

尤其是甲亢危象，甲狀腺功能亢進到了極點，就不僅僅是大家印象中那種以吃得多、餓得快、手抖、暴脾氣等表現了。

甲亢危象時血液迴圈裡面充斥著大量的甲狀腺激素，會導致高熱、大汗、心動過速、煩躁、噁心、嘔吐、腹瀉、心衰、呼吸困難、休克等。

眼前這個女患者，不是正好都能解釋嗎？

想到這個可能性，我就心湧澎湃。

如果真的是甲亢危象引起的心衰，那麼我們單純針對心臟是不夠的啊，必須要處理甲狀腺才行。

否則患者可能會進一步加重，甚至死在我們手裡。

甲亢危象死亡率是在 20% 以上的，這個資料嚇人得很。

我按耐住激動，給患者仔細檢查了脖子，但沒摸到腫大的甲狀腺。