病人的病情為什麼在進醫院後突然惡化 ？_第一章 急診值班

急診值班，接診過一個年輕女孩子，頭痛、發熱，尿頻尿急，突然嚴重進了 icu，還差點丟了性命。

要知道女性的尿道很短，只有幾公分長，如果是已婚女性，稍微不注意就可能尿路感染的。

醫生給開了些抗感染的藥物，可吃了好些天了效果並不好。

後來突發胸悶、氣促，覺得整個人都不好了，在男朋友的陪同下打車來了醫院急診。

當時急診是老馬醫生值班，老馬是我的師傅，亦師亦友吧。

患者說無緣無故就出現胸悶、氣促，還有頭痛，問是不是抗生素過敏引起的。

老馬說可能性不大，已經吃藥幾天了，不可能是過敏，要過敏一早就過敏了，不會拖到現在。而且這也不像是過敏的表現。

老馬給患者聽診了心肺，覺得心率偏快，肺部沒聽到多大異常。

給量了體溫，38.4°C。

難怪你頭痛、心率快呢，發熱可以解釋。

問題是為什麼會有發熱、頭痛、胸悶、氣促。

患者說以往很健康的，沒有什麼基礎病，就是偶爾會有頭痛。

急診科異常忙碌，老馬沒有時間跟她細說，開了抽血專案，又讓她去拍攝一個胸部 CT，看看有沒有肺炎。

老馬見她偶爾有一兩聲咳嗽，不排除有肺炎可能，肺炎完全可以出現發熱、頭痛、胸悶、氣促的啊。

如果真的是肺炎，那麼一定是不輕的肺炎了，畢竟都出現呼吸困難了。老馬尋思著。

所以推去做胸部 CT 時，老馬特意叮囑規培醫生要好好看護，有問題及時回報。

很快胸部 CT 結果就出來了，左上肺有少許炎症。

抽血結果也出來了，血常規看到白細胞計數偏高。其他無異常。

「果然是肺炎。」規培醫生說。

老馬見患者呼吸狀況似乎有所減輕，加上胸部 CT 提示的左上肺炎，便聯絡了呼吸內科，讓他們過來會診。

同時做了個心電圖，沒多大異常。

呼吸內科醫生到了，評估了患者情況，覺得肺炎診斷沒問題，剛好有床位，便收了住院。

一入院就要籤病危病重知情同意書。

這嚇到了患者及其男友，他們疑惑，怎麼人還能走能動就病危了呢，這是不是有些唬人啊。

醫生解釋說，肺炎可輕可重，有胸悶、氣促的時候往往是比較重的，籤病重也是常規要做的。

患者雖然不樂意，但還是簽了，所有操作都全勾選了，換句話說，如果真的生命垂危，接受任何手段的搶救。

可是住院用藥幾天，依然沒有多少療效。

患者仍然會覺得胸悶，動一動就覺得氣不夠。

為了安全起見，醫生給重新安排了胸部 CT 檢查，而且做的是增強 CT，要注射造影劑的，目的是排除肺栓塞可能。

怕有心臟問題，還做了兩次心臟彩超，但都沒有發現任何顯著的問題，除了左上肺有炎症以外。

患者男朋友不樂意了，質問醫生，為什麼用了這麼多藥，做了這麼多檢查還是沒效果，如果你們實在把握不了病情，咱們可就要轉院了。

醫生被說的也不高興，倆人言語上有了些不痛快。

幸好主任及時趕到打圓場。

患者及其男友決定，不能再耽誤下去了，必須轉院。

自己聯絡了救護車，馬上就要離開。到隔壁醫院去。

可就這麼一折騰，患者病情更重了。

剛準備過床，患者就氣喘吁吁，滿頭大汗，捂著胸口說心跳很快，好像要從嗓子眼這裡蹦出來一樣，難受極了。

然後不斷地咳嗽，咳嗽，吐出來的痰都是紅色泡沫狀的。

主任見狀，說今天無論如何也不能轉走，太危險了，必須繼續住院治療。

「你這可能是心衰發作了，典型的端坐呼吸。如果強硬要走，簽字就可以，但是路上太危險，說不定人就沒了。」主任說。

患者男友也害怕，「主任說得有道理。」

只好退了救護車，暫時不走了。

「這麼年輕就心力衰竭，肯定不是小問題，最可能是急性重症心肌炎，得進一步檢查。」主任說。

「這個病就不屬於呼吸內科疾病範疇了，得請心內科和 ICU 的醫生過來看看。」

那天剛好是我值班，接到緊急會診通知後，便匆匆趕到呼吸內科。

管床醫生把來龍去脈跟我大致講了一遍，大概就上面描述那樣。

當時他們給患者測量了血壓，血壓是偏高的，同時再次做了床邊心臟彩超，這次彩超卻有了異常發現：左心室心尖部運動減低，少量心包積液，射血分數降低。

「這可能真的是重症心肌炎啊，不是普通的肺炎。」幾個醫生討論。

可奇怪的是，患者的心肌酶、肌鈣蛋白上升又不是特別明顯。